사업장 근로자 구강보건교육 신청서

1. 단체 정보

단 체 명

사업장주소

업 종

업 태

인력현황

전체직원수

명

위험물질취급

여부

□ 위험물질취급 (                                     )

□ 해당사항없음.

2. 교육신청

교육대상인원

교육희망일

○○ 월  ○○일 / ○○ 교육희망 시간대

교육장주소

교육장규모

○○ 명 수용가능

기타

빔프로젝터, 노트북, 마이크 구비여부 등

3. 담당자 연락처

연락처	담당자 성함		부서/직위
	전 화		휴대폰
	이메일		팩스