개인상담 신청서

●직종: 관리자, 전문가및관련종사자, 사무종사자, 서비스종사자, 판매종사자, 농어업숙련종사자, 기능원및관련기능종사자, 장치기계조작및조립종사자, 단순노무종사자

●업종: 제조업, 건설업, 도소매업, 운수업, 숙박및음식점업, 출판,영상,방송및정보서비스업, 금융및보험업, 전문과학및기술서비스업, 공공행정,국방및사회보장행정, 교육서비스업, 보건업및사회복지서비스업, 협회및단체,기타개인서비스업, 부동산업및임대업, 예술,스포츠및여가관련서비스업

본인	이름			성별				여( ), 남( )
	전화번호			이메일
	주소
	최종학력			결혼관계				□ 미혼 □비혼 □ 기혼 □ 별거 □이혼 □ 재혼 □사별
	형제 자매	( )남 ( )녀 중 ( )째		자녀구성				딸( )명/아들( )명
	근무업종			근무지역				직종
	고용형태	□정규직 □무기계약 □일용직 □기간제 □단시간근로 □특수고용 □일반임시직 □파견 □용역 □사내하청 □기타( )
신청 경로	□홈페이지 □홍보물 □주변의 권유 □이용자 추천 □현수막 □매체광고 □기타( )
상담받고 싶은 문제	직무스트레스 □상사관계 □동료관계 □과도한 업무 □실적 압박 □적성에 맞지 않는 업무 □직무재배치(이직 등) □경력개발 □직업상실 및 불안정 □정년퇴직 □성희롱 □감정노동 □업무스트레스 □조직문화부적응 □기타( )
	개인 문제 □성격고민 □신체질병 및 건강 □이성 및 성문제 □삶의 의미와 목표 □대인관계 □종교적/영적 문제
	가족 문제 □부부갈등, 이혼고민, 가족갈등, 자녀양육, 자녀학습진로, 배우자 정신건강 □자녀 정신건강
	정신 건강 □우울 □불안 □무기력 □짜증/분노 □불면 □강박 □공황장애 □PTSD
	중독 □흡연 □알코올 □도박 □인터넷/게임/스마트폰/쇼핑
	위기 □자살 □자해 □타인위해					기타 □재정및법률 □기타
비상연락망	이름				전화번호